Boală hepatică grasă nealcoolică

Boala ficatului gras nealcoolic sau NAFLD este acumularea de exces de grăsime în ficat care nu este asociată cu consumul de alcool. Boala începe cu obezitatea simplă a ficatului și poate evolua către o afecțiune care pune viața în pericol, numită ciroză hepatică. Cu ciroza ficatului, celulele hepatice degenerează în țesut similar cu țesutul din care se formează cicatrici (cicatrici) și organul nu mai poate funcționa normal. NAFLD este cea mai frecventă formă de boală hepatică din lume astăzi.

În Statele Unite, cel puțin 30% dintre adulți și până la 10% dintre copiii cu vârsta peste 2 ani au NAFLD. Având obezitatea ca o comorbiditate obișnuită, incidența NAFLD s-a dublat în ultimele două decenii și poate depăși în curând infecția cu hepatita C ca fiind cauza principală a transplantului de ficat în Statele Unite.

Spectrul bolilor

NAFLD este un concept ambiguu care include mai multe tipuri de boli cu grade diferite de severitate. În forma sa simplă, NAFLD nu are simptome, ci doar obezitatea, care este un exces de trigliceride în ficat. Până la 30% dintre persoanele cu NAFLD trec la steatohepatită nealcoolică sau NASH, o formă severă de boală a ficatului gras caracterizată printr-un proces inflamator. Adesea, trăsăturile caracteristice asociate cu NASH nu sunt observate. Unii pacienți se plâng de oboseală și disconfort sub hipocondrul drept. Mulți oameni cu NASH continuă să dezvolte fibroză hepatică sau cicatrici. Pe măsură ce fibroza progresează, se poate dezvolta în ciroză hepatică. În cele din urmă, acest lucru poate duce la insuficiență hepatică cronică progresivă, cancer la ficat și chiar la moarte.

Factori de risc și cauze

NAFLD este cel mai frecvent la persoanele cu obezitate sau diabet de tip 2. Cel puțin jumătate dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 și aproximativ 90% dintre persoanele cu IMC de 35 și peste au un anumit grad de NAFLD. Aceștia sunt toți factori de predispoziție serioși pentru rezistența la insulină. Riscul de a dezvolta boli cardiovasculare crește.

Rezistența la insulină are ca rezultat un exces de acizi grași liberi în sânge și o depunere crescută a grăsimilor în ficat. Majoritatea persoanelor cu NAFLD au cel puțin un indicator al sindromului metabolic și aproximativ o treime au toți cei cinci indicatori: glicemie crescută, tensiune arterială crescută, colesterol HDL scăzut (colesterol bun), trigliceride ridicate și o creștere a circumferinței taliei ...

Cele mai frecvente cauze ale NAFLD sunt: ​​niveluri ridicate de colesterol din sânge, sindromul ovarului polichistic, stop respirator temporar în timpul somnului și disfuncție tiroidiană. Factorii agravanți sunt obezitatea, stilul de viață sedentar, diabetul și alimentația deficitară.

Cauzele mai puțin frecvente ale NAFLD includ anumite medicamente, infecții, tulburări genetice care afectează metabolismul, dieta slabă și pierderea rapidă în greutate.

Relația dintre NAFLD și bolile cardiovasculare

Progresia bolii în spectrul NAPL nu este bine definită. Rezistența la insulină joacă un rol semnificativ în dezvoltarea anomaliilor hepatice, la fel ca stresul oxidativ cu inflamația. Zachary Henry, MD, profesor asistent de gastroenterologie și hepatologie la Universitatea din Virginia, observă că la majoritatea pacienților săi, NAFLD se agravează atunci când sindromul metabolic se agravează. Mai mult, dezvoltarea NASH poate provoca o legătură periculoasă între rezistența crescută la insulină și progresia rapidă a bolii în spectrul NAFL.

Nu toți pacienții au aceeași boală. „Există mulți pacienți care sunt susceptibili de a avea o predispoziție genetică la boală, indiferent de sindromul metabolic”, spune Henry.

Boala cardiovasculară este una dintre principalele cauze de deces în rândul persoanelor cu NAFLD. Cercetările arată că NAFLD crește riscul bolilor de inimă contribuind la disfuncția vaselor de sânge, inflamație, stres oxidativ și niveluri ridicate de colesterol și trigliceride. Boala poate provoca, de asemenea, tulburări metabolice.

Screeningul și diagnosticul NAFLD

Screeningul începe cu un test de sânge pentru a măsura enzimele hepatice, dar diagnosticul complet necesită imagistica ficatului, de obicei cu ultrasunete. Medicii prescriu adesea teste imagistice pentru pacienții cu risc crescut cu enzime hepatice crescute, cum ar fi diabetul de tip 2, sindromul metabolic, apneea de somn și IMC de 35 sau mai mult. Cu toate acestea, starea pacienților este probabil subestimată, deoarece mulți pacienți cu NAFLD au niveluri normale de enzime hepatice. Henry susține imagistica tuturor pacienților cu risc. Aceasta este o procedură destul de costisitoare în sistemul de sănătate, prin urmare, aceste studii recomandă pacienților cu niveluri ridicate de enzime hepatice.

Este necesară o biopsie hepatică pentru a determina dacă pacientul este pur și simplu obez sau progresează către NASH, fibroză sau ciroză. La microscop, țesutul hepatic eșantionat (discret) arată identic, indiferent dacă pacientul are ficat gras din consumul de alcool, rezistența la insulină sau orice altă cauză. Diagnosticul NAFLD se face în primul rând prin eliminarea consumului excesiv de alcool.

Tratamentul NAFLD

În prezent, nu există medicamente specifice aprobate de FDA pentru tratamentul NAFLD. Între timp, modificările stilului de viață, pierderea în greutate, alimentația sănătoasă și activitatea fizică includ nu numai tratarea bolilor hepatice, ci și condiții conexe, cum ar fi rezistența la insulină și altele.

„Intervenția timpurie poate preveni și chiar schimba NAFLD”, spune Christine Kirkpatrick, MS, manager Wellness Nutrition la Cleveland Clinic și autor al Lean Liver. Concluzia, a spus el, este de a atrage atenția pacienților asupra circumstanțelor concomitente, cum ar fi creșterea glicemiei.

Pierdere în greutate

Ca și în cazul afecțiunii asociate cu rezistența la insulină, chiar și o mică pierdere în greutate îmbunătățește NAFLD. La Universitatea Medicală din Virginia, Mary Lou Perry MSc lucrează cu o echipă multidisciplinară care promovează obiceiuri de viață sănătoase și încurajează pierderea în greutate de 7-10% din greutatea corporală inițială. Perry observă că gradul de îmbunătățire a bunăstării este proporțional cu cantitatea de greutate pierdută. Cu toate acestea, pierderea rapidă în greutate de peste 3,5 kilograme pe săptămână, cu fluxul ridicat de acizi grași în ficat, poate agrava inflamația în NASH și poate provoca apariția bolii.

Mâncat sănătos

Cercetările nu au găsit o dietă ideală pentru NAFLD. Ca atare, recomandările din American Diet Guidelines (2015-2020) sunt relevante. Una dintre opțiunile de dietă care sunt populare printre profesioniștii din domeniul sănătății este dieta mediteraneană. Studiile au arătat că această dietă are ca rezultat atât modificări ale rezistenței la insulină, cât și ale conținutului de grăsimi hepatice, comparativ cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu un conținut ridicat de carbohidrați, chiar și fără schimbarea greutății.

Următoarele alimente merită o atenție specială, deoarece afectează boala și sunt adesea solicitate de pacienți.

Alcool

Utilizarea minoră nu este contraindicată la persoanele care suferă de boli cardiovasculare și hipersensibilitate la insulină. Cu toate acestea, nu se știe dacă aceste beneficii ale alcoolului se extind la pacienții cu NAFLD sau dacă o cantitate mică de alcool este, de asemenea, dăunătoare. American Liver Foundation și unii medici sfătuiesc persoanele cu NAFLD să evite cu totul alcoolul. În absența unor linii directoare clare, pacienții cu NAFLD ar trebui să adere la ratele zilnice ale American Heart Association de o înghițitură pentru femei și două înghițituri pentru bărbați.

Cafea

Consumul de cafea poate reduce severitatea NAFLD datorită proprietăților sale antiinflamatoare și antioxidante.

Ceai verde

Ceai verde bogat în polifenoli. Consumul de ceai verde poate îmbunătăți NAFLD.

Băuturi cu zahăr

Cercetările arată că consumul de băuturi cu zahăr este asociat cu un risc mai mare de NAFLD.

Suplimente de dieta

Există puține dovezi privind utilizarea suplimentelor alimentare în tratamentul NAFLD. Unii oameni pot încerca tratamente alternative precum ciulinul de lapte sau extractul de ceai verde. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că suplimentele alimentare și pe bază de plante provoacă toxicitate hepatică în 20% din cazuri.

Activitate fizica

Exercițiile cardio și antrenamentul de forță îmbunătățesc rezistența la insulină și NAFLD. Fără sfatul clar al medicului dumneavoastră, este rezonabil să utilizați instrucțiuni federale care vă permit să vă angajați în cel puțin 150 de minute de aerobic de intensitate moderată și două sesiuni de antrenament de forță pe săptămână.

N.V. Nauchik