|
 Se știe de multă vreme că foarte des se observă modificări deosebite în arterele persoanelor în vârstă: pereții arterelor sunt compactați, îngroșați, în unele locuri sunt vizibile noduri plate - plăci gălbui sau albe.
Aceste schimbări sunt probabil la fel de vechi ca și omenirea modernă: au fost chiar găsite la mumiile egiptene.
Boala, care se exprimă prin compactarea și îngroșarea pereților arterelor cu formarea a numeroase noduri plate, sau plăci, a primit în cele din urmă denumirea de arterioscleroză, care tradusă din greacă înseamnă întărire (rigiditate) a arterelor. Denumirea de arterioscleroză este încă în uz astăzi, dar acum aproximativ 60 de ani s-a propus înlocuirea acesteia cu un alt termen - ateroscleroza arterială. Acest cuvânt grecesc denotă, de asemenea, întărirea pereților arterelor (scleroză), dar în același timp subliniază prezența în pereții lor a unor zone de mase musculoase fără formă (din cuvântul grecesc "athere" - gruel). Noul nume - ateroscleroză - a devenit răspândit și a înlocuit aproape vechiul termen - arterioscleroză. Termenul de ateroscleroză este mai precis, deoarece include o indicație a ambelor proprietăți principale ale arterelor dureroase modificate - întărirea lor și acumularea de mase străine moale în peretele lor.
Studii suplimentare au arătat că aceste mase sunt un amestec de diverse substanțe grase, printre care există întotdeauna o cantitate mare de grăsime animală complexă, care a fost numită mult timp colesterol. Bineînțeles, această substanță grasă complexă a atras multă atenție din partea oamenilor de știință. S-a dovedit că colesterolul este extrem de frecvent la oameni și animale. Este inclus într-o cantitate mică în fiecare celulă; deosebit de important este rolul său ca substanță care limitează permeabilitatea membranelor celulare și a membranelor.
Mai mult, sa dovedit că colesterolul pătrunde constant în corpul nostru din exterior în compoziția multor substanțe alimentare de origine animală. Este abundent în special în gălbenușurile de ouă de pui, grăsimi animale, unt, smântână și creiere. În plus, organismul are capacitatea de a produce (sintetiza) colesterolul însuși pe parcursul proceselor metabolice. Principalul organ care sintetizează colesterolul este ficatul, dar cantități mici din această substanță se formează în alte organe și țesuturi. În același timp, cantități semnificative de colesterol sunt excretate în mod constant din organism - în principal cu bilă.
Astfel, organismul are un schimb constant de colesterol: aportul său din exterior cu alimente, sinteza în țesuturi și excreție. În acest proces complex, multe aspecte ale acestuia nu au fost încă pe deplin clarificate. Este caracteristic faptul că colesterolul, ca și alte substanțe grase, formează cu ușurință compuși complecși în organism, în special cu proteinele. Deci, în sânge, colesterolul este în principal în combinație cu unele proteine din plasma sanguină și sub această formă circulă în mod constant în sistemul circulator.
Combinația colesterolului cu proteinele din sânge determină solubilitatea acestuia în sânge, deoarece colesterolul liber din sânge și, în general, în fluidele apoase este insolubil. Fiind slab solubil în sânge și sucuri ale corpului, colesterolul se depune relativ ușor în ele și se acumulează în țesuturi. Astfel de acumulări de colesterol, împreună cu alte grăsimi, precum și cu substanțe proteice, constituie cea mai mare parte a celor mușchi depozite în artere, care au fost deja menționate ...
 Informațiile scurte de mai sus cu privire la proprietățile și metabolismul colesterolului sunt în general suficiente pentru a forma o idee generală a rolului acestei substanțe în dezvoltarea aterosclerozei arteriale.
La începutul acestui secol, unii medici francezi au sugerat o legătură între dezvoltarea aterosclerozei arterelor cu acumularea de colesterol în pereții lor, însă acestea erau presupuneri mai talentate decât propoziții teoretice, bine fundamentate de materialul faptic.
Mulți reprezentanți ai științei medicale și-au exprimat o mare varietate de puncte de vedere cu privire la dezvoltarea aterosclerozei arteriale. Pentru o lungă perioadă de timp, s-a considerat că este pur și simplu o manifestare a îmbătrânirii organismului, rezultatul „uzării arterelor”. Datorită tensiunii constante a pereților arterelor, apar în ele sigilii formate din fibre - plăci, care apoi suferă degenerare, degradare, iar produsele unei astfel de degradări sunt substanțele grase atât de des găsite în pereții arterelor în ateroscleroză .
Alți cercetători au considerat ateroscleroza ca urmare a inflamației arterelor, pe baza faptului că dezvoltarea țesutului fibros dens (cicatrice) este foarte caracteristică etapelor ulterioare ale inflamației.
În sfârșit, alții au crezut că îngroșarea arterelor, asemănătoare plăcii, caracteristică aterosclerozei, se formează ca rezultat al eliberării de substanțe proteice din sânge, convoluții; acestea din urmă sunt depuse pe peretele arterelor și apoi cresc în țesutul fibros.
Nu vom cita aici toate numeroasele opinii contradictorii cu privire la natura și originea aterosclerozei conținute în literatura medicală. Subliniem o singură circumstanță semnificativă: în toate opiniile, ideea dominantă a fost că principalul proces inițial în ateroscleroză (arterioscleroză) este proliferarea țesutului fibros dens (conjunctiv) în căptușeala interioară a arterelor. Acest lucru, la rândul său, duce la formarea plăcilor (îngroșări pe pereții arterelor), caracteristice acestei boli.
Deoarece îngroșarea cojii interioare, datorită dezvoltării fibrelor și a celulelor din ea, se observă și odată cu înaintarea în vârstă, ar părea firesc să se identifice ambele procese - îngroșarea arterelor legate de vârstă și modificările aterosclerotice. Cu toate acestea, un studiu ulterior, mai amănunțit, al modificărilor legate de vârstă observate în mod constant în pereții arterelor și modificările aterosclerotice au arătat o diferență foarte semnificativă între cele două. Principala diferență dintre ele, pe lângă o serie de caracteristici structurale, este absența acumulărilor de grăsime în mucoasa interioară îngroșată a arterelor cu modificări legate de vârstă și prezența unor astfel de acumulări în ateroscleroză.
Este remarcabil faptul că în toate punctele de vedere menționate mai sus cu privire la originea leziunilor arteriale în ateroscleroză, s-a acordat foarte puțină atenție rolului substanțelor grase și, în special, a colesterolului, care se acumulează adesea în pereții arterelor în această boală. în cantități foarte mari. Substanțele grase, inclusiv colesterolul, au fost considerate cel mai adesea produse secundare, nesemnificative, de descompunere a țesutului fibros al plăcilor aterosclerotice.
Cu toate acestea, în timp, aceste „produse de degradare”, studiate în detaliu atât pentru natura lor chimică, cât și pentru proprietățile lor de a provoca modificări ale țesuturilor, s-au dovedit a fi componente mai caracteristice și esențiale în pereții alterați ai arterelor în ateroscleroză.
Subestimarea importanței substanțelor grase și, în special, a colesterolului, în dezvoltarea aterosclerozei se explică în principal prin faptul că cantitatea acestor substanțe în artere în timpul bolii este foarte diferită. Adesea există o mulțime de ele, se acumulează sub formă de mase mari și adesea se observă chiar progresul lor în lumenul arterelor și se formează ulcere pe membrana interioară și plăci cu depunerea cheagurilor de sânge (trombi) pe ei.
În alte cazuri, dimpotrivă, există mase de grăsime mult mai puține, uneori sunt chiar aproape absente, iar modificările arterelor luate în considerare la momentul studiului constau doar într-o acumulare mare de țesut fibros care formează îngroșări (plăci) a membranei interioare.
Astfel, problema naturii și originii aterosclerozei, precum și modificările caracteristice acesteia în artere, au rămas complet neclare pentru o perioadă foarte lungă de timp. Numeroasele încercări de a rezolva problema aterosclerozei arterelor prin cercetări clinice, anatomice și experimentale au rămas fără succes; opiniile oamenilor de știință erau extrem de contradictorii. Între timp, nevoia de a clarifica această problemă încurcată a devenit din ce în ce mai evidentă. Nu numai tratamentul, ci și prevenirea bolii depindea de înțelegerea corectă a esenței și dezvoltarea aterosclerozei.
Acest lucru a fost cu atât mai necesar cu cât statisticile medicale au confirmat frecvența extremă a răspândirii aterosclerozei arteriale la om. S-a dovedit acum că printre populația țărilor europene și a Statelor Unite la vârstă înaintată, leziunea arterială prin ateroscleroză este aproape întotdeauna prezentă, deși poate fi exprimată în grade foarte diferite.
Destul de des, boala arterială cu ateroscleroză duce la consecințe grave. Datorită îngustării lumenului arterelor cauzată de plăcile aterosclerotice, precum și formarea cheagurilor de sânge (trombi) pe pereții lor și în lumen, fluxul sanguin este perturbat sau chiar oprit. În acest sens, există o slăbire și, uneori, încetarea funcției organelor alimentate cu sânge prin această arteră, inclusiv unele organe vitale, de exemplu, inima, creierul. În marea majoritate a cazurilor, leziunile aterosclerotice ale arterelor stau la baza multor boli ale organelor și părților corpului (infarct miocardic, accident vascular cerebral - accident vascular cerebral, gangrenă - moartea degetelor de la picioare și a picioarelor la vârstnici). Și aceste leziuni reprezintă principala cauză de handicap și deces la persoanele în vârstă.
 Studiul aterosclerozei este efectuat la pacienții din clinică prin studierea tulburărilor funcțiilor vitale ale organelor și țesuturilor. Studiul intravital al bolii este clarificat și verificat prin examinarea postmortem a părților afectate cu un ochi simplu și la microscop.
Există, de asemenea, un al treilea mod foarte promițător de a studia bolile umane, și anume prin reproducerea lor în experimente pe animale. Nu este surprinzător faptul că, în ceea ce privește ateroscleroza arterelor, s-au făcut încercări de mult timp pentru a înțelege esența și dezvoltarea acesteia prin reproducerea unor modificări similare în vase la diferite animale. mult timp nu a dus la rezultatele dorite, iar cauza aterosclerozei arterelor a continuat să rămână neclară prin experimente pe animale.
Abia la începutul acestui secol s-a găsit în cele din urmă o metodă fiabilă care ar face posibilă obținerea permanentă a leziunilor arteriale la animale, foarte asemănătoare cu cea observată la oamenii cu ateroscleroză. Această metodă constă în faptul că colesterolul este amestecat cu hrana obișnuită pentru animale, adică o substanță care se găsește aproape constant în pereții arterelor în timpul aterosclerozei și, uneori, în cantități mari.
Leziunile aterosclerotice ale arterelor induse experimental rezultă din două procese strâns legate între ele: depunerea substanțelor grase cu un amestec mare de colesterol și dezvoltarea fibrelor cu formarea îngroșărilor (plăcilor). În arterele coronare ale inimii, plăcile erau atât de mari încât aproape că blocau lumenii vaselor. Ca urmare, au apărut modificări degenerative și zone de necroză în mușchiul inimii, la fel ca la oameni. Astfel, s-a observat o imagine care era fundamental identică cu acea caracteristică a infarctului miocardic și a cardiosclerozei - dezvoltarea țesutului fibros dens de către fibrele intermusculare ale inimii.
La început s-a crezut că ateroscleroza experimentală la animale, foarte asemănătoare cu cea umană, poate fi cauzată doar la iepuri și porci, adică la animale care sunt departe de oameni în ceea ce privește organizarea și tipul de nutriție. Cu toate acestea, anii următori de leziuni ale arterelor, foarte asemănătoare cu leziunile observate la om, au fost reproduse experimental, prin hrănirea cu colesterol și la multe alte specii de animale: șobolani, câini, găini, porumbei. În cele din urmă, rezultate de succes destul de recent au fost obținute în experimente pe maimuțe.
În toate aceste studii, efectuate în număr foarte mare în ultima jumătate de secol, a existat un punct caracteristic comun - o creștere a hranei pentru animale a colesterolului, uneori pură, uneori amestecată cu alte substanțe grase. Aceleași rezultate au fost obținute la hrănirea animalelor cu alimente care conțin cantități mari de colesterol - gălbenușuri de ou de pui, grăsimi animale și materie cerebrală.
Este deosebit de ușor să obțineți modificări aterosclerotice la nivelul arterelor în experimente cu introducerea colesterolului sau hrănirea alimentelor bogate în acesta la astfel de specii de animale care, în timpul dietei lor obișnuite, nu primesc deloc colesterol sau îl primesc în cantități relativ mici cantități. Dimpotrivă, la animalele care consumă în mod constant alimente bogate în colesterol, leziunile aterosclerotice ale arterelor sunt mult mai greu de indus. Pentru a reproduce boala, pe lângă introducerea unor cantități mari de colesterol, au trebuit să provoace o scădere artificială a metabolismului general. Acesta din urmă a fost realizat cu ușurință prin introducerea anumitor medicamente care scad funcția glandei tiroide, ca unul dintre cele mai importante organe care reglează metabolismul din organism.
Probabil, în originea aterosclerozei, schimbările metabolice asociate cu întreruperea activității altor organe de secreție internă sunt, de asemenea, importante, dar în acest sens au fost obținute date puțin incontestabile.
Pe baza rezultatelor experimentelor menționate anterior, s-ar putea presupune că la om, un punct esențial în dezvoltarea aterosclerozei arterelor este scăderea metabolismului, ducând la acumularea de colesterol și alte grăsimi în organism. O serie de fapte spun în favoarea acestei presupuneri.
Ateroscleroza arterelor, după cum se arată în statistici, este mai frecventă și mai pronunțată la persoanele bine hrănite, în special la subiecții obezi. Dimpotrivă, la persoanele cu nutriție redusă, această boală este mai puțin frecventă și mai puțin pronunțată.
În același mod, afectează diferite condiții, ducând la o scădere a nutriției și a metabolismului în organism. De exemplu, o scădere a funcției tiroidiene este însoțită mai ales de dezvoltarea unor modificări aterosclerotice la nivelul arterelor.
Mai mult, observațiile indică faptul că aceste modificări sunt mai puțin frecvente la persoanele angajate în muncă fizică, exerciții fizice, care trăiesc în condiții igienice bune, într-un cuvânt, în cazurile în care corpul se află într-o stare de metabolism normal. Efectul inhibitor al activității fizice asupra dezvoltării aterosclerozei arteriale a fost, de asemenea, arătat în experimente pe animale hrănite cu colesterol. Dimpotrivă, la persoanele care duc un stil de viață sedentar, ateroscleroza apare mai des, mai ales în stări emoționale nefavorabile - șocuri nervoase, experiențe, oboseală prelungită.
Marea importanță a substanțelor grase, în special a colesterolului, pentru apariția aterosclerozei arterelor la om rezultă și din faptul că adesea la pacienții care suferă de această boală, exprimată într-o formă ascuțită, o creștere a nivelului de colesterol în este determinat sângele, ceea ce, desigur, contribuie la depunerea acestuia în pereții arteriali și la apariția bolilor.
Pe lângă creșterea conținutului de colesterol din sânge, unele modificări ale raportului dintre colesterol și alte substanțe grase, precum și substanțele proteice din sânge, sunt destul de caracteristice aterosclerozei.
Dacă, în plus, ne amintim că singura modalitate fiabilă de a obține ateroscleroza la animale este hrănirea lor cu alimente care conțin colesterol, atunci se obțin o serie întreagă de date de greutate care mărturisesc rolul important al colesterolului în dezvoltarea aterosclerozei. Cu toate acestea, nu trebuie să credem că o creștere a colesterolului în organism este singurul factor care duce la dezvoltarea aterosclerozei arteriale. Studii recente au arătat că și alte substanțe grase joacă un anumit rol în formarea leziunilor aterosclerotice.
 În plus, s-a atras atenția asupra faptului că colesterolul din sânge și depus în pereții arterelor este întotdeauna asociat cu substanțele proteice din sânge. Astfel, nici rolul acestora din urmă în originea depozitelor de colesterol în pereții arterelor nu poate fi respins.
Stabilirea rolului important al factorilor metabolici în dezvoltarea aterosclerozei este esențială pentru înțelegerea esenței acestei boli. În anii anteriori, ateroscleroza (arterioscleroza) era considerată doar o boală a arterelor, acum ateroscleroza ar trebui considerată ca o încălcare a metabolismului și a nutriției întregului organism. Înfrângerea arterelor este cea mai esențială și practic cea mai importantă manifestare a acestei boli metabolice, în special metabolismul substanțelor grase.
Să continuăm acum să analizăm întrebarea ce semnificație au toate datele prezentate aici pentru practica medicală. În primul rând, trebuie remarcat faptul că atribuirea aterosclerozei arteriale grupului de boli ale nutriției și metabolismului a schimbat complet punctul de vedere al medicilor cu privire la natura și originea bolii descrise. Acest lucru, la rândul său, a găsit o reflectare vie atât în prevenirea, cât și în tratamentul aterosclerozei. O atenție deosebită a fost acordată stării de nutriție și metabolism la acești pacienți, precum și la vârstnici, predispuși la această boală.
Cui i se poate atribui această categorie, care persoane sunt cele mai predispuse la ateroscleroză arterială? În primul rând, cei care sunt deja împovărați ereditar în sensul că părinții sau rudele lor au suferit de boli care sunt o manifestare a aterosclerozei, de exemplu angina pectorală, infarctul miocardic.
Mai mult, un moment foarte important pentru boală și intensificarea acesteia este starea de hipertensiune arterială, adică o creștere a tensiunii arteriale în artere. Hipertensiunea arterială poate apărea ca focare separate (așa-numitele crize hipertensive) și există continuu pentru o lungă perioadă de timp, reprezentând principalul simptom al hipertensiunii. În prezent, nu există dezacord cu privire la faptul că hipertensiunea este cea mai importantă afecțiune care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei arteriale. Unii cred chiar că hipertensiunea arterială cronică și ateroscleroza sunt o singură boală, în funcție de funcționarea defectuoasă a acelor părți ale creierului care reglează atât procesele metabolice din corp, cât și reacțiile sistemului arterial.
Următorul punct important, predispozant la boala aterosclerozei, sunt diferite reacții intensificate sau pervertite din partea activității nervoase superioare. Acestea din urmă constau în stări de tensiune crescută, afectări frecvente, diverse defecțiuni ale activității nervoase, ducând la o stare de nevroză și afectând întregul corp, starea sa de metabolism și reacții vasculare. Adesea, astfel de condiții patologice ale sistemului nervos stau la baza hipertensiunii.
Am subliniat principalele caracteristici și esența leziunilor arteriale, care stau la baza aterosclerozei. Din toate datele prezentate, este ușor de înțeles în ce direcție se dezvoltă problemele diagnosticului, prevenirii și terapiei acestei boli.
Diagnosticul aterosclerozei se bazează în principal pe detectarea acelor modificări secundare ale organelor care apar ca urmare a deteriorării arterelor în această boală. Cu toate acestea, pentru o lungă perioadă de timp, leziunile aterosclerotice ale arterelor rămân dificil de recunoscut pentru un medic până când acestea se manifestă sub forma unor tulburări ale alimentării cu sânge a organelor vitale: inima, creierul sau nu se fac simțite ca o imagine a aport insuficient de sânge la extremitățile inferioare. Prezența acestor boli este relativ ușor de detectat de medici atât pe baza enzimelor convenționale, cât și a unor enzime care apar în sânge într-o cantitate crescută deja în stadiile incipiente ale infarctului miocardic. Pe baza tuturor acestor tehnici de diagnostic, practicienii recunosc în mod corect modificările aterosclerotice ale arterelor care stau la baza încălcării activității organelor interne.
N. N. Anichkov - Boli ale arterelor
Citeste acum
Toate rețetele
|
