|
 Ciocnind într-un ac sau atingând o suprafață fierbinte, o persoană își retrage imediat mâna. Durerea dinților vă determină să consultați un medic. Aceste exemple ilustrează durerea fiziologică, pe care vechii greci o numeau „câinele de pază al sănătății”.
S-ar părea că aceeași situație apare și în cazul nevralgiei trigemenului. Senzația este că mai mulți dinți se rănesc, maxilarul se rupe, persoana nu poate să lucreze sau să doarmă. Dar puteți să vă scoateți dinții, puteți chiar tăia un nerv, iar durerea nu dispare întotdeauna.
Sau: o persoană suferă de durere fantomatică (fantomatică) când i se amputează degetul, dar doare! Adesea, durerea apare datorită faptului că țesutul cicatricial comprimă fibrele nervoase din butuc sau se dezvoltă inflamație în el. Dar cum să explicăm durerea fantomă atunci când nu există modificări patologice în cult? Evident, în acest caz, ca și în cazul nevralgiei trigeminale, durerea se formează chiar în sistemul nervos central, în adâncurile creierului. Până acum, nu era întotdeauna posibil să scapi de astfel de dureri cronice patologice cu agenți terapeutici.
De secole, omenirea caută modalități eficiente de a suprima durerea în general și durerea cronică în special. Conform statisticilor, sute de mii de oameni din întreaga lume suferă de aceasta din urmă. Rezolvarea problemei a necesitat consolidarea eforturilor oamenilor de știință. Urgența problemei este evidențiată de organizația Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii, două congrese ținute de aceasta, publicarea unei reviste științifice speciale „Payne” („Pain”),
 În ultimii ani, s-au obținut o mulțime de date care au făcut posibilă răspunderea la o serie de întrebări fundamentale cele mai importante, s-ar putea spune. În primul rând, existența unui sistem specializat de senzații de durere, format în procesul evoluției, s-a stabilit în sfârșit în corpul animalelor și al oamenilor.
Amplasate peste tot (în piele, mucoase etc.), dispozitivele receptoare (așa-numitele terminații nervoase libere) percep iritații dureroase care decurg din acțiunea agenților dăunători și o transmit creierului de-a lungul căilor nervoase conductoare, unde această iritație este perceput ca o senzație de durere ... Întreaga ierarhie - de la receptori la cortexul cerebral - constituie sistemul de sensibilitate la durere sau, așa cum se spune acum, sistemul nociceptiv.
În plus față de aparatul receptor, există trei niveluri, trei niveluri ale sistemului nociceptiv. Fiecare este format dintr-un grup (nucleu) de neuroni, la fiecare nivel informațiile codificate sub formă de impulsuri nervoase sunt primite, procesate și trimise mai departe.
Semnalele de durere sunt transmise de neuronii excitatori conectați prin feedback. Datorită acestor comunicări, neuronii sunt capabili să se activeze reciproc, amplificând impulsurile primite. În vecinătatea excitatorului din aceleași nuclei, sunt localizați neuroni inhibitori, a căror sarcină este de a înăbuși, slăbi fluxul de impulsuri.
Funcțiile acestor celule nervoase opuse sunt coordonate în mod surprinzător. Dacă fluxul de impulsuri de la periferie a dispărut pe măsură ce se deplasa de la etaj la etaj, atunci creierul ar fi în întuneric cu privire la pericolul care amenință corpul. Dar dacă fiecare semnal, crescând treptat, ajungea la creier ca un strigăt de durere, atunci orice zgârietură ar fi percepută ca un vestitor al unei catastrofe iminente și am fi în mod constant într-o stare agitată sau deprimată. Dar organele se descurcă singure cu unele leziuni, fără participarea părților superioare ale sistemului nervos central.
Acesta este motivul pentru care neuronii inhibitori sunt atât de importanți. Datorită interacțiunii lor constante cu antagoniști, creierul unei persoane sănătoase primește întotdeauna informații adecvate unei situații specifice.Dacă excitația de la periferie este excesivă și inadecvată pentru stimulare, neuronii inhibitori o vor suprima deja la intrarea în măduva spinării sau în nucleul următor. În același timp, un semnal despre un pericol real (și acest lucru este determinat în mare măsură de natura fluxului de impulsuri) va trece rapid, fără obstacole și poate fi chiar amplificat. Așa funcționează aparatul pentru reglarea impulsului în sistemul de sensibilitate la durere.
Cu toate acestea, dacă totul este atât de clar coordonat, atunci cum, unde, în ce moment apare durerea patologică cronică? Și de ce este atât de dificil să lupți cu ea?
Aparent, acest lucru se întâmplă atunci când mecanismele de reglare a frânei cedează. În același timp, neuronii, care recepționează, amplifică și transmit doar semnale despre durere, pot începe să genereze fluxuri de impulsuri. În această situație, periferia trebuie doar să pornească mecanismul (și prin orice iritare nesemnificativă), cum va începe să funcționeze mai departe de unul singur, și chiar cu o energie crescută.
Deci, un grup de neuroni devine un generator de excitație crescută în sistemul nociceptiv. Acest generator funcționează în diferite moduri. Întregul grup de celule poate „exploda” instantaneu, creând senzația unui atac de durere acută, care se întâmplă, în special, cu nevralgia trigeminală deja menționată. Durerea dureroasă se caracterizează printr-un mod tonic lung de funcționare al generatorului.
 Motivele pentru formarea generatorilor de dureri cronice patologice (sau altfel sindroame ale durerii centrale) pot fi diferite: de exemplu, tulburări metabolice în celulele nervoase sau aportul de sânge al acestora. Mecanismul de formare a oricărui astfel de generator, așa cum au arătat studiile noastre, este întotdeauna același: efectele adverse asupra sistemului nervos central, în primul rând, elimină, ca fiind cele mai slabe, aparatele inhibitoare ale sistemului nociceptiv și excitatorul. neuronii scapă de căpăstru de blocare. Valabilitatea ipotezei noastre a fost confirmată de modele experimentale de sindroame ale durerii.
Conceptul mecanismului de generare a generatoarelor de excitație crescută este confirmat de datele clinice. De exemplu, se știe de mult că anticonvulsivantele suprimă unele sindroame ale durerii. Acum a devenit clar de ce se întâmplă acest lucru. Aceste medicamente, în timp ce reduc supraestimularea care stau la baza, de exemplu, convulsiile epileptice, inhibă simultan acțiunea generatoarelor de durere.
Apropo, activitatea constantă a aparatului inhibitor al sistemului nociceptiv este de obicei susținută de fluxuri de impulsuri care trec prin canale independente, inclusiv de la receptorii de durere periferici. Dacă fluxul de impulsuri devine rar și cu atât mai mult se oprește complet, atunci celulele inhibitoare devin tăcute și aici crește fluxul de excitație.
Prin urmare, una dintre modalitățile de combatere a durerii cronice patologice poate fi iritarea într-un anumit mod de formațiuni nervoase la primul nivel al sistemului nociceptiv, de exemplu, iritarea coloanelor posterioare ale măduvei spinării. Un efect similar poate fi obținut într-un alt mod: prin stimularea structurilor măduvei spinării asociate cu aparatul inhibitor. În acest caz, generatorul de excitație din sistemul nociceptiv va fi suprimat. Astfel de tehnici pot ameliora durerea constantă. Acum, acest efect terapeutic, pe care doctorii îl realizează uneori cu fizioterapie intensivă, este explicat în același mod ca efectul analgezic al medicamentelor antiepileptice.
O altă modalitate de a depăși durerea patologică este asociată cu studiul naturii chimice a generatorilor de excitație excesivă și a structurilor care le inhibă activitatea. Modelele experimentale au arătat că cele mai eficiente medicamente în lupta împotriva durerii pot fi acele medicamente care activează în mod specific elementele inhibitoare. După cum a devenit cunoscut în ultimii ani, diferite ansambluri de astfel de neuroni situați în același nucleu își îndeplinesc funcțiile folosind mediatori diferiți.Acest lucru, apropo, explică faptul binecunoscut că, cu un tablou clinic identic exterior al bolii, acest medicament sau acela ajută nu toți pacienții - doar cei care au structuri inhibitoare și legături în nucleele sistemului nociceptiv care au o afinitate pentru compusul chimic introdus.
În cele din urmă, este prezentat un al treilea mod nou și foarte promițător de a face față durerii patologice. Până acum, am vorbit despre sistemul nociceptiv. Dar în corpul nostru funcționează și sistemul antinociceptiv, care a fost descoperit literalmente în ultimii ani. Ea este cea care se ocupă de dispozitivele inhibitoare menționate mai sus, care se află în nucleele sistemului de sensibilitate la durere. Aceste structuri sunt activate de impulsuri din diferite părți ale creierului, care, la rândul lor, primesc semnale de la nucleele sistemului nociceptiv. Cu cât excitația acestuia din urmă este mai puternică, cu atât structurile sistemului antinociceptiv sunt activate și cu atât efectul său analgezic este mai eficient. Această presupunere a fost dovedită în mod convingător în laboratoarele de cercetare din țara noastră și din străinătate. Prin iritarea structurilor de mai sus prin electrozi introduși cu precizie, oamenii de știință au obținut o pierdere completă a sensibilității la durere la animalul experimental.
 Studiind aceste fenomene, am atras atenția asupra unui fenomen extrem de interesant: efectul analgezic a persistat chiar și după încetarea stimulării electrice. Aceasta înseamnă că ceva întărește acest efect. Nu există un generator care să mențină starea de insensibilitate și aici? Pentru a răspunde la această întrebare, am introdus substanțe stimulatoare în nucleele sistemului antinociceptiv, creând în el aceleași generatoare de excitație ca și în sistemul nociceptiv. Și efectul a fost uimitor - animalul experimental nu a simțit durere chiar și atunci când a provocat sindroame de durere.
Astfel, dacă fiziologii anteriori aveau dreptul să vorbească despre mecanismele centrale ale sindroamelor dureroase, acum aceștia au același drept să vorbească despre mecanismele generatoare centrale ale anesteziei. Și structurile sistemului antinociceptiv sunt cele care excită. Cu alte cuvinte, nu suprimă singuri durerea, ci activează sistemul anti-durere. De exemplu, introducând morfină radioactivă în corpul unui animal, oamenii de știință au descoperit-o apoi în părți ale creierului care sunt legături ale sistemului anti-durere. Pe baza rezultatelor obținute, se poate crede că sistemul antinociceptiv exercită, parcă, controlul suprem asupra menținerii echilibrului dintre excitație și inhibare în sistemul nociceptiv, pornind ori de câte ori aparatul inhibitor al acestuia din urmă își pierde capacitatea de a rezista excesiv. excitaţie.
Dar de îndată ce morfina este concentrată în aceste structuri, înseamnă că există câțiva receptori cu care se leagă morfina. Altfel, nu ar fi putut să-și exercite efectul.
Se pune imediat întrebarea: cum să explicăm existența acestor receptori? La urma urmei, morfina este un compus chimic străin de corp.
Oamenii de știință au ajuns la o concluzie logică: în organism, ca răspuns la iritații dureroase, se eliberează unele substanțe asemănătoare morfinei care au un efect analgezic. Astfel de substanțe (au fost numite endorfine și encefaline) au fost curând descoperite și izolate. Primul, după cum sa dovedit, intrând în fluxul sanguin, își poate păstra forța uimitoare mult timp, de multe ori mai mare decât cea a morfinei. Acestea din urmă acționează în creier în sine și sunt distruse rapid. Cu encefalinele și endorfinele, cu derivații și analogii lor sintetici, mulți oameni de știință asociază acum cele mai optimiste speranțe în lupta împotriva durerii cronice patologice.
G. N. Kryzhanovsky
|
