Terapia antiplachetară

Medicamentele antiagregante sunt o componentă obligatorie a tratamentului tuturor pacienților cu boală coronariană și distrugere vasculară aterosclerotică a altor localizări, care nu au contraindicații. Având în vedere introducerea principiilor moderne, terapia rațională antiplachetară este un factor important în îmbunătățirea evoluției bolilor aterotrombotice, reducând dizabilitatea și mortalitatea.

Blocanții receptorilor glicoproteinelor trombocitare (GP) s-au dovedit recent a fi buni în tratamentul evenimentelor vasculare. După utilizarea intravenoasă a blocantelor GP (tirofiban, abciximab, eptifibatid), agregarea trombocitelor este inhibată cu 90% în decurs de două ore, dar funcția lor este restabilită în următoarele două zile.

Cel mai frecvent efect secundar al medicamentelor din acest grup sunt hemoragiile, astfel încât utilizarea simultană a anticoagulantelor orale împreună cu blocantele GP este contraindicată. În primul rând, blocanții receptorilor GP intravenoși sunt utilizați profilactic în intervențiile endovasculare. Pe de altă parte, studiile clinice cu administrare orală a diferitelor medicamente din acest grup la pacienții cu sindroame coronariene acute (SCA) s-au încheiat fără succes, deoarece prognosticul de supraviețuire al pacienților nu s-a îmbunătățit, ci chiar s-a înrăutățit.

Astăzi este necesar să se introducă noi standarde terapeutice. Prin urmare, eficacitatea diferiților agenți antiplachetari este studiată, atât separat, cât și în combinație. Dintre agenții antiplachetari existenți, s-au obținut mai multe dovezi ale capacității de a reduce probabilitatea unor noi complicații aterotrombotice pentru aspirină, tienopiridine (ticlopidină și clopidogrel), blocante GP și dipiridamol. Se remarcă faptul că efectul blocanților receptorilor GP intravenoși a fost dovedit doar la pacienții cu SCA, când se efectuează angioplastie, iar avantajele dipiridamolului sunt pentru prevenirea secundară a distrugerii circulației cerebrale ischemice.

Analizele practicii clinice reale și ale registrelor europene arată că frecvența utilizării medicamentelor antiplachetare este departe de a îndeplini standardele terapeutice existente. De exemplu, unele medicamente sunt prescrise în mod obișnuit la mai puțin de jumătate dintre pacienții cu IM cu angină pectorală și boli arteriale periferice. Frecvența utilizării agenților antiplachetari este deosebit de scăzută la pacienții vârstnici și senili. Aici puteți afla costul stentingului la Moscova.

Terapia antiplachetară este utilizată doar de 25% dintre pacienții cu diabet zaharat și boală coronariană verificată, doar 7% - fără manifestări clinice pronunțate ale bolii coronariene și mai puțin de 50% dintre pacienții cu fibrilație atrială care nu iau anticoagulante. Problema utilizării insuficiente a aspirinei și tienopiridinelor în categoria pacienților la care gradul de risc și, în consecință, beneficiul așteptat al tratamentului sunt cele mai ridicate, este evidentă.