|
 Procesul de dezvoltare individuală este o secvență programată de funcționare a părților individuale ale genomului și se exprimă printr-o modificare a sintezei proteinelor, raportul dintre numărul de enzime individuale.
În același timp, acest proces este determinat nu numai de premisele genetice, ci și modulat semnificativ de influența factorilor de mediu asupra realizării genomului. La rândul său, ovulul fertilizat, fiind un organism străin, afectează, de asemenea, în mod activ sistemul imunitar al mamei. Pe de altă parte, studiul factorilor care asigură dezvoltarea normală a fătului a permis identificarea unui număr de perioade critice, care sunt deosebit de sensibile la efectele adverse ale organismului matern.
În legătură cu cele de mai sus, se poate observa că dezvoltarea în continuare a metodelor moderne de monitorizare a stării fătului are o mare importanță practică, deoarece are ca scop reducerea morbidității non-fatale, în structura căreia întârzierea creșterii intrauterine, sindromul hipoxic și asfixia nou-născuților ocupă un loc de frunte.
În prezent, s-au obținut noi cunoștințe despre mecanismul de dezvoltare a hipoxiei fetale, despre modificările hemodinamicii și microcirculației la făt cu aport insuficient de oxigen, despre reacțiile compensatorii și adaptative în sistemul mamă-placentă-făt, care asigură supraviețuirea făt. În același timp, schimbările de metabolism în sistemul numit în timpul hipoxiei fetale și întârzierea dezvoltării intrauterine necesită studii suplimentare și, în special, necesitatea identificării unor posibile tulburări metabolice chiar și în stadiul premorbid înainte de manifestările clinice ale bolii.
Toate cele de mai sus indică faptul că studiile fundamentale ale relațiilor în sistemul „mamă-placentă-făt” în procesul de dezvoltare intrauterină a fătului în condiții normale sau patologice au nu doar o importanță teoretică, ci și o mare practică.
Relevanța studiului funcțiilor complexului fetoplacental-matern - unul dintre principalele mecanisme responsabile de formarea condițiilor adecvate pentru dezvoltarea normală intrauterină a fătului, este în prezent fără îndoială. Începând din momentul fertilizării, interacțiunea embrionului și a organismului matern, iar după implantare - funcționarea sistemului „mamă-placentă-făt”, integrează relația fetal-maternă. Mai mult, orice modificare a homeostaziei în corpul mamei se reflectă în dezvoltarea fătului. La rândul său, tulburările metabolice la făt afectează viața unei femei însărcinate. De aceea, diferite efecte adverse asupra organismului matern afectează în mod semnificativ ratele dezvoltării embrionare și fetale și natura maturării sistemelor funcționale ale păstăi.
 Numeroase studii ale oamenilor de știință din țară și străini sunt dedicate studiului regularităților funcționării sistemului „mamă-placentă-făt”. S-a dovedit că în acest sistem funcțional, placenta și lichidul amniotic sunt cele mai importante verigi de legătură și sunt disponibile pentru multe tipuri de cercetare. Conexiunea umorală dintre corpul mamei și fătul în curs de dezvoltare este cea mai importantă, deoarece, datorită acestuia, mama are mari oportunități de a influența starea funcțională a fătului și ontogeneza intrauterină, utilizând modificări cantitative și calitative ale circulației transplacentare. În același timp, o parte semnificativă a informațiilor de la fătul în curs de dezvoltare îi vin mamei și pe calea umorală.
Caracteristicile morfologice ale placentei umane
În lucrările unui număr de autori, sunt cercetate etapele principale ale evoluției placentei, sunt reflectate funcțiile sale endocrine, trofice, de barieră și alte importante, conceptele sistemului feto-placentar, procesele enzimatice și compensatorii care apar în acesta în timpul sarcinii fiziologice sau complicate sunt prezentate. Placenta umană este de tip hemochorial. În procesul de dezvoltare a acestui organ, se disting etape de diferențiere, creștere, maturitate și îmbătrânire.
În prima jumătate a sarcinii predomină procesele de creștere placentară. Între a 22-a și a 36-a săptămână a ontogenezei intrauterine, o creștere a masei placentei și a fătului are loc în mod uniform. Până în a 36-a săptămână, placenta atinge maturitatea funcțională și morfologică. Ulterior, creșterea fătului are loc fără o creștere pronunțată a componentelor active funcționale ale placentei. De asemenea, s-a constatat că o creștere intensivă a greutății corpului fetal începe numai după finalizarea dezvoltării sistemului de circulație sanguină uteroplacentară și încetarea neoplasmului și creșterea vasculară a patului microcirculator.
Cea mai mare parte a placentei este reprezentată de vilozități corionice. În stadiile incipiente ale sarcinii, se disting în ele 3 straturi: endoteliu capilar, mezoderm corionic și trofoblast. Folosind un microscop electronic, s-a constatat că trofoblastul este eterogen și constă din sinciotrofoblast, trofoblast „intermediar” și citotrofoblast. Principalele funcții ale trofoblastului sunt implantarea blastocistului, dezvoltarea arterelor uteroplacentare, sinteza hormonilor și a proteinelor specifice sarcinii. Trebuie subliniat faptul că în acest strat de vilozități are loc cel mai apropiat contact al fluxului sanguin matern și fetal, iar principalele procese de metabolism și schimb de gaze au loc în vilozități mici de resorbție situate în principal în părțile bazale ale părții fetale a placentei. . În condiții fiziologice în timpul sarcinii pe termen lung, suprafața vilozităților este de 12,5 - 14 metri pătrați.
După naștere, partea fetală a placentei este reprezentată de un amnion neted, placa corionică și partea viloasă a corionului.
Amnionul (membrana fetală) constă din următoarele straturi: membrana endotelială, bazală, un strat compact de fibroblaste și spongios. Placa corionică este acoperită de sus cu amnion, iar din partea spațiului intercilos este căptușită cu sinctiotrofoblast sau strat fibrinoid de Langans. Venele și arterele ombilicale trec prin țesutul conjunctiv al plăcii corionice.
Citotrofoblastul corionului neted crește împreună cu țesutul decidual, legând vezica fetală cu țesuturile materne. Partea viloasă a corionului este reprezentată de vili, care la un nou-născut pe termen lung sunt acoperite din exterior cu un strat de sinciotrofoblast. În unele vilozități, un citotrofoblast este vizibil situat sub sinciotrofoblast în membrana comună baval. Sub forma unui strat continuu, citotrofoblastul este prezentat numai în stadiile incipiente ale sarcinii. Pe măsură ce placenta se maturizează, numărul citotrofoblastelor scade, stratul tegumentar al sinciotrofoblastului se aplatizează, capilarele se apropie de membrana bazală a sincițiului, formând o zonă a barierei placentară-uterină. Există opinia că acestea sunt transportul pasiv al substanțelor cu greutate moleculară mică și că prezența lor în zona vilozităților este un semn al maturității placentei.
Sinctiotrofoblastul nu are limite celulare, formând un strat continuu și se caracterizează printr-o citoplasmă basofilă vacuolată cu un număr mare de ribozomi liberi și un reticul endoplasmatic bine dezvoltat. Grosimea sinciotrofoblastului variază de la 3 la 20 microni. Nucleii sinciotrofoblastului sunt distribuiți inegal; zonele anucleate și focarele de proliferare sunt relevate în acesta - noduri sincițiale, care sunt determinate în 10-30% din vilozități. Unele dintre aceste noduri umflă în lumen, se despart și formează straturi care sunt transportate în sângele mamei, stabilindu-se în capilarele pulmonare.Formarea nodurilor sincițiale în placenta matură este asociată cu reducerea patului capilar al vilozităților și dezvoltarea, ca rezultat, a unor procese compensatorii din partea elementelor trofoblaste. Sub sinciotrofoblast se află stroma vilozităților cu capilarele fetale care trec prin ele.
S-a stabilit că cel mai important rol în funcțiile metabolice ale placentei îl joacă sinciotrofoblastul, care este în contact direct cu sângele matern.
În placentă, se găsește în mod constant un fibrinoid, care apare mai întâi pe suprafața plăcii bazale și din interiorul plăcii corionice. Scopul principal al unui fibrinoid este o funcție de barieră menită să prevină un conflict imunitar din cauza încălcării integrității sinciotrofoblastului și a contactului țesuturilor materne și fetale. Fibrinoidul este adesea văzut pe vilozitățile terminale, de obicei în zonele în care a existat anterior deteriorarea stratului sinciotrofoblast. Conține imunoglobuline, fibrină, plasmă. Toate aceste tipuri de fibrinoide sunt formate din elementele sângelui matern și se numesc fibrinoide materne. Acumularea excesivă a unui astfel de fibrinoid în combinație cu acumularea de var în placa corionică și stroma vilozităților mari sunt considerate semne ale îmbătrânirii placentei. Degenerescența fibrinoidă se deosebește în special, până la necroză în stroma vilozităților, așa-numitul fibrinoid fetal, a cărui acumulare este dovada îmbătrânirii placentei sau a unui reflex al insuficienței feto-placentare. Pe de altă parte, se știe că unul dintre motivele pentru debutul travaliului este scăderea zonei de metabolism dintre corpul mamei și făt, datorită îmbătrânirii trofoblastului.
ARN, proteine și grupe de proteine active se găsesc în epiteliul corionic. Glicogenul este detectat în citotrofoblastul și stroma vilozităților, glicoproteinele - în sincițiu, membranele bazale ale epiteliului corionic și capilarele vilozităților, glicozaminoglicanii - în stroma vilozităților, ARN - în sincitotrofoblastul.
Astfel, sistemul intravilos este asociat cu metabolismul fetal-matern, iar rețeaua paravasculară servește ca un fel de șunt atunci când sistemul capilar al vilozităților terminale este supraîncărcat. Tonul vaselor placentare depinde de compoziția gazoasă a sângelui care curge prin spațiile intercalate.
Circulația sanguină uteroplacentară crește maxim cu 37-38 săptămâni de sarcină, apoi fluxul sanguin placentar scade ușor. Circulația uteroplacentară atinge cea mai mare tensiune de la începutul travaliului.
Astfel, caracteristicile morfofuncționale ale sistemului fetal-placentar indică procesele complexe și diverse care apar în acesta și asigură dezvoltarea normală a fătului în condiții de sarcină fiziologică.
Gavrilova N.V.
|
