|
 În ultimii ani, s-au înregistrat progrese remarcabile în tratamentul chirurgical al bolilor inimii și ale vaselor de sânge. Anterior, inima era considerată o zonă interzisă pentru chirurg.
Operațiile cardiace nu au fost efectuate nici măcar în cazurile în care pacientul era în pericol de moarte iminentă. Unul dintre cei mai mari chirurgi ai secolului al XIX-lea, Billroth, a scris: „Un chirurg care îndrăznește să coase un mușchi al inimii merită să piardă respectul tovarășilor săi”.
În trecut, pacienții cu diverse boli de inimă foloseau exclusiv tratament terapeutic. Multe defecte cardiace erau considerate incurabile. Absența unor metode de cercetare perfecte a făcut imposibilă stabilirea unui diagnostic precis și a naturii bolii. Prin urmare, unele defecte cardiace congenitale nu au aparținut clinicienilor, ci ale patologilor care stabilesc cauza decesului.
În vremea noastră, chirurgul care refuză suturarea unei plăgi cardiace va pierde respectul tovarășilor săi, iar evoluția opiniilor cu privire la posibilitatea unei intervenții chirurgicale pe inimă a durat doar aproximativ un secol.
Inițial, operațiile erau folosite doar pentru răniri, când corpuri străine pătrundeau în inimă și alte leziuni mecanice. Cu toate acestea, dezvoltarea ulterioară a intervenției chirurgicale, îmbunătățirea metodelor de ameliorare a durerii, apariția unor echipamente noi și mai eficiente au extins domeniul de aplicare al chirurgiei cardiovasculare și au făcut posibilă tratarea chirurgicală a bolilor de inimă.
Chirurgia cardiovasculară s-a dezvoltat într-un ritm deosebit de rapid.
În anii 40 ai secolului trecut, unul dintre marii chirurgi domestici, Yu. Yu. Dzhanelidze, a colectat informații publicate în literatura medicală despre o mie de cazuri de operații pentru răni cardiace. Dintre acestea, peste 300 de operații au fost efectuate de chirurgi ruși. În prezent, operațiile pentru o rană a inimii au devenit proprietatea tuturor secțiilor chirurgicale care sunt de gardă.
Dezvoltarea în continuare a fizicii, electronicii, chimiei, apariția unor echipamente și instrumente noi și perfecte, introducerea în practica medicală a metodelor de anestezie, care a făcut posibilă reglarea proceselor metabolice, controlul respirației și circulației sângelui, au contribuit în mare măsură la dezvoltarea a chirurgiei cardiovasculare și, în special, a tratamentului chirurgical al bolilor.
În primul rând, au început să efectueze operații pentru defecte cardiace dobândite care au apărut după reumatismul suferit în copilărie. Ca urmare a acestei boli, valva mitrală a inimii este adesea afectată, se dezvoltă stenoza - o îngustare a deschiderii care trece sângele din atriul stâng în ventriculul stâng, circulația sângelui este perturbată, sângele stagnează în plămâni, scurtarea apar respirația, edemul și slăbiciunea generală. Pacienții devin invalizi. Tratamentul terapeutic al acestei boli este ineficient.
Și apoi chirurgul vine în ajutor. Intervenția chirurgicală vă permite să eliminați cauza bolii. După expansiunea artificială a deschiderii mitrale, sângele curge liber din atriul stâng în ventriculul stâng, circulația perturbată este restabilită, stagnarea sângelui în plămâni este eliminată, respirația scurtă și edemul dispar, pacientul devine eficient. În multe institute specializate de boli de inimă și mari spitale clinice, astfel de operații au devenit de rutină.
Aceste operații sunt foarte populare în rândul pacienților. Pacienții, de obicei tineri, insistă, de regulă, asupra intervenției chirurgicale. Rezultate deosebit de bune se obțin dacă operația este combinată cu tratamentul persistent al reumatismului.
Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei cardiace este, de asemenea, efectuat cu succes.Aceste operații sunt mai complexe, sunt adesea efectuate pe o inimă deschisă, „uscată”, folosind circulație artificială.
Boala cardiacă congenitală a fost o boală teribilă din cauza căreia pacienții au murit adesea în tinerețe. Acum, când știința a mers cu mult înainte, există oportunități pentru un diagnostic precis al bolilor cardiace congenitale. Și acest lucru este extrem de important, deoarece sub acest nume general sunt combinate o serie de boli, fiecare dintre acestea necesitând o operație specială. Dintre defectele cardiace congenitale, cele mai frecvente sunt non-închiderea canalului Batalle (conexiunea dintre aortă și artera pulmonară), tetradul Fallot (divizarea necorespunzătoare a vaselor mari și îngustarea arterei pulmonare), non-închiderea sept între atrii sau ventriculi.
Diagnosticul tuturor acestor defecte cardiace congenitale necesită un număr mare de studii speciale. Prin urmare, în institutele cardiologice de cercetare, clinici și spitale, se desfășoară lucrări minuțioase pentru a găsi metode de diagnosticare perfecte și precise care să le permită să recunoască rapid și cu exactitate ce tip de defecte congenitale se ocupă medicii. Acestea sunt ajutate de electronică, tehnologie, radiologie și chimie, care fac posibilă studierea detaliată a activității inimii și stabilirea aproape întotdeauna cu precizie a semnelor unui sau altui tip de boală cardiacă congenitală.
Această lucrare mare și minuțioasă a dat deja roade. Pentru majoritatea malformațiilor congenitale, au fost dezvoltate semne diagnostice destul de clare și o metodă eficientă de tratament.
Non-închiderea canalului Batallova este mai puțin dificilă pentru examinare și tratament.
În această boală, esența operației este redusă la ligatură și tranziție a canalului sau excizia acestuia pentru a elimina comunicarea dintre artera pulmonară și aortă.
Așa-numita tetradă a lui Fallot aparține defectelor cardiace congenitale mai complexe. Odată cu tratamentul chirurgical al acestui defect cardiac, cel mai adesea se elimină una dintre cauzele tulburărilor circulatorii, se face o legătură (anastamoză) între vasele circulației mari și pulmonare.
Cu cât aceste operații sunt mai puțin complexe de obicei efectuate sub hipotermie (răcire artificială), cu atât cele mai complexe sunt efectuate pe o inimă deschisă, uscată, fără acces la sânge. Stopul cardiac temporar se realizează prin injectarea unor substanțe chimice speciale în orificiul aortei ciupite. Trecând prin vasele coronare, medicamentul paralizează inima. Pentru cele mai complexe operații care necesită oprirea pe termen lung a inimii, se folosește un aparat inimă-plămân.
În țara noastră, operațiunile se efectuează pentru instalarea artificială, realizată cel mai adesea din sintetice, valve cardiace, în absența sau subdezvoltarea lor. Această operațiune este foarte dificilă, dar posibilă. Se efectuează pe inima „off” folosind circulația artificială.
Chirurgia și-a găsit un loc în tratamentul unor astfel de boli periculoase și, din păcate, foarte frecvente, cum ar fi angina pectorală și atacul de cord - contracția și îngustarea sau blocarea vaselor care hrănesc inima. În general, aceste boli sunt de obicei tratate cu tratament terapeutic. Deci, cu spasmul vaselor coronare - o încălcare a circulației sângelui în vasele care furnizează inima, utilizați medicamente cardiovasculare și sedative care au un efect benefic asupra sistemului nervos. Diferite blocaje ale novocainei sunt de asemenea utilizate pe scară largă - vagosimpatic, retrosternal, intradermic. După blocarea novocainei, atacurile de durere și de apăsare în piept se opresc de obicei, dar cel mai adesea doar pentru o perioadă scurtă de timp. Rezultate mai eficiente și pe termen lung ale tratamentului pot fi obținute prin intervenție chirurgicală - prin disecarea pielii în zona reflexă a inimii.
Pentru angina pectorală se utilizează și alte operații pe inimă, mai ales atunci când obstrucția vaselor este cauzată de arterioscleroză și tromboză a vaselor cardiace. Chirurgia poate, de exemplu, să elimine „ischemia” - un aport insuficient de sânge la inimă.Această operație constă în faptul că alte țesuturi și organe cu aport abundent de sânge sunt „cusute” la inima goală, de exemplu, un oment îndepărtat din cavitatea abdominală prin diafragmă, cămașă a inimii, plămân, o clapă din diafragmă etc. Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a inimii pot fi utilizate și alte metode, cum ar fi ligarea arterei mamare interne. În cele din urmă, există încercări de a efectua operații direct pe inimă și vasele sale. Vasele mari sunt transplantate în peretele muscular al inimii, se fac anastomoze între vasele inimii și arterele adiacente. În unele cazuri, înlocuirea vaselor cardiace impracticabile se efectuează cu grefe conservate sau grefe vasculare.
Cazurile enumerate de intervenție chirurgicală nu epuizează toate opțiunile pentru posibila utilizare a metodelor chirurgicale în tratamentul anginei pectorale. Desigur, principalul și principalul lucru în lupta împotriva acestei boli este prevenirea, îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață, odihnă rezonabilă, activități recreative, exerciții de fizioterapie, întărirea corpului. Și totuși, intervenția chirurgicală ca mijloc de tratare a anginei pectorale a câștigat deja faima ca asistent de încredere al medicului generalist. Situația este mai complicată cu tratamentul chirurgical al infarctului miocardic.
Infarctul miocardic este cauzat de blocarea uneia dintre artere și vasospasmul inimii. Ca urmare a blocajului, există o exsanguinare acută a unei anumite zone a inimii și necroza ulterioară a peretelui acesteia. Opțiunea ideală, desigur, ar fi eliminarea unui cheag de sânge - un cheag de sânge care a format un dop și restabilirea circulației sângelui. Dar o astfel de operație pe o inimă cu aport insuficient de sânge este foarte dificilă și periculoasă. Operațiile menite să îmbunătățească circulația sângelui în sensul giratoriu, vasele conservate ale inimii sunt utilizate mult mai des.
Metodele chirurgicale pot fi eficiente atât în tratamentul infarctului în sine, cât și în prevenirea consecințelor periculoase ale acestei boli. După un infarct miocardic, se formează adesea o subțire a peretelui inimii, așa-numitul anevrism. Anevrismul se poate rupe și poate provoca sângerări profunde, fatale. Această consecință a infarctului miocardic este adesea eliminată prin intervenție chirurgicală. În tulburările circulatorii acute și stopul cardiac brusc, contracțiile cardiace pot fi cauzate de impulsuri electrice. Pentru operație, cavitatea toracică este deschisă pe partea stângă și inima este expusă. Doi sau trei electrozi subțiri sunt cusute în peretele muscular al ventriculului stâng sau drept, constând dintr-un fir torsadat acoperit cu izolație. Capetele libere ale electrodului sunt scoase și atașate la un stimulator care face inima să bată ritmic.
Electrostimularea inimii poate fi utilizată atât în cazuri de urgență, cât și pentru o lungă perioadă de timp, dacă din orice motiv activitatea inimii este perturbată. În prezent, au fost creați diferiți electrostimulatori, atât staționari, cât și portabili.
Kukin N.N. - Moduri de intervenție chirurgicală
|
